ارتجاع المرئ || أسبابه، أعراضه، طرق الوقاية منه

من أشهر الأمراض وأكثرها شيوعًا على الإطلاق ارتجاع المرئ ،فتتعدى نسبة الإصابة في الوطن العربي نسبة الثلاثين بالمائة ،وسنستعرض اليوم ماهية ارتجاع المرئ وأسبابه وأعراضه وطرق الوقاية منه.

ما هو ارتجاع المرئ؟

ارتجاع المرئ أو Gastroesophageal reflux disease ويعرف ب GERD وهو اختصار معروف ومتفق عليه في كل أنحاء العالم.

قد تجد صديقك المقيم بدولة أوروبية يعرفه جيدًا بهذا الاسم فهو ليس مقصورًا على الاستخدام الطبي.

فماذا يعني الاسم؟

الحقيقة هو اسم مفصل للمعنى ، فهو رجوع العصارة المعدية شديدة الحموضة إلى المرئ متخطية العضلة المريئية العاصرة السفلية Lower oesophageal sphincter(LOS) ،وللتسهيل فهذه العضلة وظيفتها صمام يفصل بين المرئ و المعدة يسمح بمرور الأكل من المرئ للمعدة وليس العكس.

وهذه نعمة من الله تعالى علينا إذ أمدنا بمانع قوي يحول دون رجوع العصارة المعدية للمرئ.

ولكن دعني ألقي الضوء على درجة الحموضة أو ما يعرف باسم الأس الهيدروجيني (PH) .

الأس الهيدروجيني (PH) :

هو مقدار حسابي لمادة معينة من حيث الحامضية والقاعدية(القلوية) والتعادل. وذلك بقيم رقمية من ١-١٤

حيث يكون من( ١- أقل من ٧) حامض

أما القيمة (٧) فمتعادل :لا قلوي لا حامض

من (٧-١٤) قاعدي

وعلى ذلك فكلما زاد العدد كلما سِرنا نحو القلوية ، وكاما قلَّ العدد انصرفنا نحو الحامضية

فمثلًا (PH) الليمون.. 2.5 عالي الحموضة

الكولا.. 2.5

القهوة..5 حامض

شاي.. 5.5 حامض

لبن.. 6.5 قليل الحموضة

الماء 7 متعادل

الصودا الكاوية 13.5 شديد القلوية

أمثلة من جسمك

الدم 7.25- 7.35

اللعاب 6.5-7

المرىء 6

المعدة 1.5-2

الأمعاء 8

وبعقد مقارنة سريعة بين هذه القيم نجد أن المعدة شديدة الحموضة، فذلك يدعم وظيفتها في هضم الطعام وجعله مادة هلامية غضة يسهل انتقالها للاثنى عشر ومن ثم سائر الأمعاء الدقيقة.

فيديو يوضح كيف يحدث ارتجاع المرئ من هنا

فما دور ذلك في ارتجاع المرىء؟

ذاك له كبير الأثر بل هو السبب الرئيس في هذا الداء ، فلا بأس بهذه العصارة الحامضة القوية اذا فرزت في المكان المعد لها بعناية شديدة _المعدة ولا شيء آخر_

فإذا حدث خلل أو اعتلال للميزان التشريحي الالهي ،ينشأ ارتجاع العصارة الحامضة المليئة بحمض الهيدروكلوريك(HCL) إلى المريء القلوي بالأساس ،وبالتالي هو غير مجهز لاستقبال هذه المادة الحارقة.

أسباب ارتجاع المريء

لا يوجد سبب بعينه يفسر لماذا يحدث لفرد دون آخر ،فتبنَّى اغلب العلماء نظرية اعتلال حركة الصمام الذي أسلفنا ذكره فهو عبارة عن ألياف عضلية تنقبض وتنبسط تبعًا لأوامر عصبية والتي تصدر نتيجة حركة الطعام جراء الحركة الدودية (Peristalsis) والتي تجوب أنحاء القناة الهضمية (GIT).

و بدوام بالبحث والتدقيق خلص العلماء إلى بعض العوامل أو المؤثرات التي ترجح الإصابة بارتجاع المريء بنسبة كبيرة.. وأهم هذه العوامل:

• عامل تشريحي(خلقي)
• عدوى الميكروب الحلزوني
• عوامل جسدية
• التقدم في العمر
• التدخين
• الكحوليات
• تناول بعض الأدوية
• عادات غذائية خاطئة

عامل تشريحي

وهو الفتق الحجابي ،وكما هو موضح بالشكل يحدث نتيجة ضعف بالحجاب الحاجز (Diaphragm ) عضلة مسئولة عن التنفس، فتنفذ من خلاله جزء من المعدة ينتج عنه خلل في صمام المرئ السفلي ،وبالتالي يحدث ارتجاع المريء.

عدوى الميكروب الحلزوني

هى نوع من البكتيريا يصيب المعدة و الأمعاء أيضًا ويسبب قرح المعدة وقد يصل الأمر إلى نزيف أو قد يصل إلى التحول لأورام سرطانية مع الوقت.

فوجد علماء الطب أنه مصاب عدوى الميكروب الحلزوني يصاحبه أيضًا ارتجاع المرئ.

عوامل جسدية

كالسمنة والحمل، وهناك عامل وراثي أيضًا

التقدم في العمر

فكما يكبر الإنسان ويشيخ ، فأحشاؤه وأنسجته وخلاياه تشيخ أيضًا فبعد القوة يأتي الوهن والضعف ، فلم يعد كل شئ كسابقه فتضعف الألياف العضلية بالصمام المريئي فيتسرب من خلالها العصارة المعدية الحارقة

عادات حياتية

لقد بينت الدراسات والابحاث أنه هناك ارتباطًا وثيقًا بين التدخين و إدمان الكحوليات والتعرض لارتجاع المرئ بل و الإصابة بمضاعفاته الخطيرة وقرح المعدة أيضا.

بعض الأدوية

إذا قدر لك أن ترى وصفة طبية لأحد المعارف تحوي ألوانًا وصنوفًا من الأدوية ،فلابد وأن تجد من بينهم علاجًا لارتجاع المرئ والتهاب المعدة ، رغم غياب شكوى المريض من أعراض ارتجاع المرئ وذلك وقاية لما قد تسببه هذه العقاقير الكيميائية من أضرار بالانسجة الطلائية (Epithelial layer) التي تغلف تجاويف كل من المرئ والمعدة بل والأمعاء ايضا.

ولعل أكثر الادوية اتهامًا هي المسكنات من نوع (NSAIDs) مثل البروفين والديكلوفين وكل مشتقاتهم . ويأتي متربعًا على عرش المذنبين الأسبيرين بالطبع .

وقد لاتنتهي قائمة الادويةالتي قد تسبب ارتجاع المريء سواء على المدى القريب أو البعيد فأدوية ارتفاع ضغط الدم وعلاج داء السكري ومضادات الاكتئاب ، بل والمضحك أن علاج أمراض الجهاز الهضمي عينها تسبب ذلك.

عادات غذائية خاطئة

الإفراط الغير مبرر من تناول المنبهات من شاي وقهوة يسبب ويزيد من حدة ارتجاع المرئ ، ولعلك الآن تعرف السبب وهو انخفاض الأس او الرقم الهيدروجيني لهما مما يدل على حامضيتهما العالية

تناول الوجبات السريعة والتي يتم طبخها بزيوت غير مفيدة وطريقة انضاج غير صحية فضلا عن الشكوك حول نظافتها اصلا .

كثرة تناول المسبكات والمقليات والإكثار منها

الإفراط في السكريات بشكل مفرط

تناول وجبة العشاء متأخرًا قبل النوم مباشرة

انخفاض مستوى الرأس أثناء النوم أو النوم على وسائد غير صحية

أعراض ارتجاع المرئ

فبعد أن أوجزنا معنى وأسباب ارتجاع المرئ ، آن الاوان لتسأل السؤال الأهم على الإطلاق ،

كيف أعلم أني مصاب بارتجاع المرئ أم لا؟

فما هي أعراض وعلامات ارتجاع المرئ ؟

الأعراض هى ما يشعر به المريض .

أما العلامات فهي ملاحظات الطبيب.

أولاً أعراض ارتجاع المرئ :

• حرقة في المعدة (Heartburn): وموضع هذا العرض فى منتصف الصدر أسفل عظمة القص وقد يصاحب ذلك آلامًا بالصدر.
• هذه نقطة في منتهى الخطورة فقد تتشابه أعراض داء ارتجاع المرئ الغير قاتلة بالمرة مع أعراض الذبحة الصدرية (Angina pectoris)الناتجة عن احتشاء بعضلة القلب(Myocardial infarction) أو ما يسمى بجلطة في القلب. تخيل معي حجم الكارثة إذا سقط هذا التشخيص التفريقي سهوًا .قد يودي بحياة المريض في سويعات قليلة ،وهو الوقت المستغرق لعلاج الجلطة!
• رجوع الطعام بعد ما تم بلعه واختلاطه بالعصارة المعدية وما بها من حمض قوي وإنزيمات هاضمة -الكيموس- ،إلى المرئ و إلى الفم أحيانًا تاركًا خلفه طعمًا حامضًا ومرارة بالفم
• كثرة التجشؤ
• الشعور بوجود كتلة في الحلق (Globus) يتولد عنه انزعاج مع البلع.
• قد يصاحبها آلام باللثة والأغشية المخاطية المبطنة لتجويف الفم
• تغير في الصوت(بحة في الصوت)

ثانيًا علامات ارتجاع المرئ

وهي دلائل واقعية يراها الطبيب أو أى شخص يعلمها. قد تستطيع أنت ذلك بعد الآن !

يقولون أن الإنسان طبيب نفسه فيجب عليك أن تتعلم كيف تطبب نفسك أو أضعف الإيمان تتعلم كيف تحمي نفسك ، من خلال مايلي:

• احمرار بجدار البلعوم الخلفي والذي يوجد خلف اللهاة.
• في مرحلة متقدمة من المرض ، قد تجد بعض الفقاعات المميزة مصاحبة لإلتهاب البلعوم الفمي
• قد تتواجد بعض القرح بالأغشية المخاطية المبطنة للفم.

ماذا تفعل إذا اشتكى لك قريب أو صديق بحرقة في المعدة وآلام بالصدر ؟

فإذا تبادر لذهنك الإجابة بأنه لا بأس… أنت مؤكد مصاب بارتجاع المرئ فلا تقلق!!

فربما تتسبب بمقتله بكلماتك تلك!

لا يلزم أن تكون طبيبًا لتميز الحالة الطارئة والتي يلزمها تدخل طبي سريع ،فقد تكون طبيبًا ويسقط منك سهوًا تشخيص تفريقي differential diagnosis هام وخطير.

اعلم جيدًا أن المعرفة الشاملة بكل أمراض الدنيا لا تعادل أبدًا انقاذ حياة مريض ،فماذا يفيد معرفة كل شئ عن ارتجاع المرئ وأنصح بدواء مريح للمعدة للمريض وراحة للصباح، وهو مصاب بجلطة تنهش عضلة قلبه بلا رحمة ويحتاج لمذيب جلطة في الحال وقد تمتد لسويعات قادمة فقط وتنتهي حياته.

ومن يعلم ماذا يجري داخل جسد المريض وحتى الطبيب نفسه ؟

فما الحل إذًا؟!

“إذا اشتكى مريض في أى عُمر من حرقة بالمعدة وآلام بالصدر “

فنصيحتك له هى سرعة التوجه لأقرب قسم طوارئ في أقرب مستشفى لعمل تخطيط للقلب( ECG) لاستثناء وجود جلطة بالقلب وإن كل هذه الاعراض هي لذبحة صدرية

مضاعفات ارتجاع المرئ

لا يقتصر داء ارتجاع المرئ على أعراض آلام الحلق والتهاب البلعوم فحسب ،بل قد يتطور الأمر إلى عواقب سيئة مثل :

١- لا يقتصر ارتجاع الطعام الحامض فقط للمرئ أو الفم فقط ،فما يمنعه أن يحدث له شفط أو رشف aspiration مع هواء التنفس (الشهيق) ويلحق الضرر بالأعضاء التنفسية ومنها:

إلتهاب الحنجرة ،ويسبب تغير في الصوت أو بحة.

وبفحص الحنجرة باستخدام المنظار يلاحظ الطبيب إلتهاب شديد بالأحبال الصوتية.

٢- واستكمالًا لمضاعفات ارتجاع المرئ وتأثيره على الجهاز التنفسي ،أنه إذا استمر المرض دون علاج فكما أثَّر على الأحبال الصوتية ،فسوف يأتي دور ما يليها فتتأثر القصبة الهوائية وما بها من أنسجة طلائية ترفض مرور أى شئ عدا الهواء النقي ،وتتعامل بكل صرامة إذا تسرب ولو قطرة ماء أو دخان فتتحرك أهداب القصبة الهوائية بانسجام بديع لطرد الشائبة فيما يظهر لدينا ذلك على هيئة السعال.

وبتكرار هذا الأمر باستمرار ،فيترتب عليه السعال الجاف باستمرار ،مما يترتب عليه آلام بعظام الصدر وتعرض المريض لنوبات سعال وضيق تنفس تشبه أعراض الأزمة الصدرية. ولا عزاء لمريض حساسية الصدر يعاني من ارتجاع المرئ ،فتتفاقم لديه المشكلة.

٢- تخيل معي عزيزي القارئ استمرار تعرض أنسجة المرئ الطلائية ذات الوسط القلوي ،للعصارة المعدية عالية الحموضة!

نتيجة لذلك ينشأ إلتهاب مزمن لجدار المرئ. وكرد فعل من مناعة الجسم الذي يتحتم عليه التصرف مع حالة الالتهاب وسرعة إصلاح الأمر ، ولكن هذا الإصلاح ينشأ عنه تليف للجدار.

معنى التليف أن الخلايا الطلائية الخاصة بالمرئ والتي لها وظيفة خاصة بها تموت ويحل محلها تليفات من أنسجة ضامة ،وبتكرار تلك العملية في كذا موضع على امتداد المرئ ،فسنجد تليفات منتشرة بالمرئ تؤدي إلى ضيق في تجويفه، مما يؤثر على عملية البلع بالسلب.

ليس ذاك فحسب فعلى المدى البعيد يحدث تحور جيني فى الخلايا دائمة التعرض للإصابة والإلتهاب، ينتج عنها تحولات سرطانية عافانا الله وإياكم.

الوقاية خير من العلاج

طرق الوقاية من ارتجاع المرئ

ليتنا نعي هذه الكلمات البسيطة ونفهمها جيدًا ،فماذا يجني المرء من إهمال صحته وإفناء جسده فيما يضر فقط؟

طرق الوقاية من ارتجاع المرئ ببساطة هي أن نأكل ما يجب أن نأكله،

• الامتناع عن التدخين تمامًا ،ولعل أقل أضراره هو ارتجاع المرئ. وكذا الامتناع عن الحكوليات فهي محرمة في الأصل.
• الاستغناء عن الوجبات السريعة (fast food )
• استبدال الوجبات السريعة بالفاكهة والخضروات
• تقليل تناول السكريات واستبدالها بسكريات طبيعية كالبطيخ مثلًا.
• تناول وجبة العشاء مبكرًا ،قبل النوم بأربع ساعات على الأقل ،وأن تكون وجبة خفيفة.
• شرب الكثير من الماء
• رفع مستوى الرأس أثناء النوم. وإذا لم تستطع فوضع وسادتَين تحت الرأس قد يفي بالغرض.
• عدم الإفراط في شرب الشاي والقهوة (الحمضيَّيْن)
• التوقف عن الاستعمال الغير مبرر للمسكنات للصداع وآلام العظام وهما أهم أسباب تناول المسكنات ،فيجب معرفة ما سبب الصداع وعلاجه ويجب أيضًا توقيع الكشف على المفاصل والعظام بشكل عام وتناول العلاج الخاص بالمشكلة الذي يصفه الطبيب المتخصص.
• وإذا كان ضروريًا تناول مسكن أو مضاد للإلتهاب ،فيوجد أنواع منها لا يؤثر على المعدة وبالتالي لا يسبب ارتجاع المرئ.

المعدة بيت الداء

• القضاء على السمنة المفرطة فيجب إنقاص الوزن للوصول للوزن المثالي.

لأهم ٨ عادات صحية ستغير حياتك للأفضل من هنا

لأقوى ٦ تطبيقات الصحة العامة واللياقة البدنية من هنا

علاج ارتجاع المرئ

على حسب مستوى المرض لدى الحالة يتم تحديد العلاج ،وإن كان ذلك معلومات طبية بحتة لكن لتبسيط الأمر مثلًا :

• ففي حالة الفتق الحجابي ،فيتعين على الطبيب أن يلجأ إلى الحل الجراحي
• وفي أغلب الحالات ،يمكن معالجة الأمر باستخدام الدواء ولكن علينا أن نعلم جيدًا أنه لا قيمة للدواء مع استمرار عاداتنا الغذائية الضارة.
• إذا ثبتت الإصابة بالميكروب الحلزوني فيجب علاجه ،وبالتالي تنتهي مشكلة ارتجاع المرئ هي الأخرى إن شاء الله.
• تناول العلاج الذي يصفه الطبيب المتخصص بكل اهتمام مع الإلتزام بنصائحه الهامة.

ما التخصص الطبي المعنِيّ بارتجاع المرئ؟

ارتجاع المرئ يعتبر من الأمراض التي تندرج تحت العديد من التخصصات الباطنية والجراحية معًا

١- تخصص طب الأسرة.

وهو تخصص مهم وواعد جداً مستقبلًا في مصر إن شاء الله ،وحقق نجاحًا باهرًا بالخارج.

فإن طبيب الأسرة هو من يقرر حدة المرض ويحدد ما يتحتاجه المريض من أشعات وفحوصات وتحاليل ومن خلالها يحدد خطة العلاج والتي قد تشمل التحويل لأخصائى آخر لتخصص آخر.

وطبيب الأسرة أيضًا هو من تجد عنده أهم النصائح والإرشادات لتعديل نظام و روتين حياتك (life style modification).

٢- تخصص الأمراض الباطنة (أمراض الجهاز الهضمي)

٣- تخصص جراحة الأنف والأذن و الحنجرة

٣- تخصص جراحة القلب و الصدر

ختامًا

إذا كنت ستتذكر من هذا المقال فكرة واحدة أو بضع كلمات فقط، فاجعلها النصح لأى مريض يعاني من حرقة بالمعدة وآلام بالصدر أن يتوجه لأقرب مستشفى لعمل تخطيط للقلب لاستثناء وجود جلطة بالقلب.

صحتنا وأجسادنا نعمة من الله وأمانة لدينا وسنسأل عنها آجلًا أو عاجلًا ،فيجب الحرص والعناية بهم لنحيا حياة سعيدة هانئة.

كتبته / أميرة سامي